《中華糖尿病雜志》 2023 年2 月第 15 卷第 2 期 Chin J Diabetes Mellitus, February 2023, Vol. 15, No. 2

全院血糖管理中心臨床實(shí)踐及未來(lái)管理模式的思考
張萍

廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院 玉林市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，玉林 537000

【摘要】 在傳統(tǒng)糖尿病管理模式中，院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)管理數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，個(gè)性化方案少，非內(nèi)分泌科高血糖頻發(fā)，會(huì)診率低，全院缺乏專業(yè)規(guī)范的血糖管理；院外患者較多且自我血糖管理意識(shí)差，醫(yī)師一對(duì)多，管理難度增大，難以實(shí)現(xiàn)有效的追蹤管理，所以糖尿病等慢病一經(jīng)診斷亟需科學(xué)且持續(xù)的規(guī)范管理。但院內(nèi)外數(shù)據(jù)割裂、醫(yī)患互動(dòng)缺失等因素阻礙了醫(yī)師對(duì)患者的全病程管理與服務(wù)。廣西玉林市第一人民醫(yī)院積極思考應(yīng)對(duì)臨床血糖監(jiān)測(cè)管理的現(xiàn)狀問(wèn)題，在“全院血糖管理中心”臨床實(shí)踐中，以全方位智能血糖管理系統(tǒng)為糖尿病防控的抓手，實(shí)現(xiàn)以患者為中心，從面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”、面向醫(yī)院的“智慧管理”3個(gè)維度，深度融合門診、住院、出院、居家全場(chǎng)景全流程血糖管理，完成診前、診中、診后場(chǎng)景全覆蓋。通過(guò)全院血糖管理一體化的頂層設(shè)計(jì)，打通科室壁壘，建立以分泌科為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作模式，為全院血糖異?；颊咧贫▊€(gè)體化方案、血糖控制目標(biāo)及隨訪計(jì)劃，使每位住院患者的血糖水平得到控制，以減少住院患者因糖代謝紊亂所致的相關(guān)疾病死亡率、感染等，縮短術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間，節(jié)省有限的醫(yī)療資源，使廣大患者獲益。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 血糖監(jiān)測(cè)； 信息化血糖管理系統(tǒng)； 全院血糖管理中心
Clinical practice and future management mode of blood glucose management center in our hospital

Zhang Ping

Department of Endocrinology, Sixth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Sixth Clinical
College of Guangxi Medical University, Yulin 537000, China

Corresponding author: Email:ylzhangping@163.com; Email: ylzhangping@163.com

隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的快速發(fā)展以及人們生活方式的改變，糖尿病在世界范圍內(nèi)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者數(shù)達(dá)5.37億，中國(guó)的糖尿病患者數(shù)占 1/4以上，達(dá) 1.41億［1］。糖尿病作為一種慢性疾病，及早發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行綜合管理可以有效預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥，降低糖尿病致殘率和早死率。因此，持續(xù)向患者提供醫(yī)療支持、教育，鼓勵(lì)其長(zhǎng)期維持健康的生活方式，除運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等治療外，血糖監(jiān)測(cè)管理也非常重要，準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)結(jié)果和精細(xì)化的治療方案能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)保管理也有著巨大的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。針對(duì)糖尿病高患病率、低發(fā)現(xiàn)率、低管理率、低控制率等情況，如何搭建全院血糖管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外互聯(lián)互通、建立規(guī)范高效的血糖管理流程、及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)住院患者血糖異常情況、借助各類信息化工具提高血糖管理效果，以降低各種糖尿病相關(guān)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床普遍關(guān)注的亟須解決的問(wèn)題［2］。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討，以期對(duì)全院血糖管理水平的提高有所幫助。

一、臨床血糖監(jiān)測(cè)管理的現(xiàn)狀

1.中國(guó)糖尿病患病率高，診療達(dá)標(biāo)率不理想：最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病和糖尿病前期的患病率分別已高達(dá) 11.2% 和 50.1%，超重及肥胖人群比例高達(dá) 33.9%，而代謝綜合征患病率已超過(guò) 30%［3］。以肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸等為特征的代謝性疾病已成為嚴(yán)重威脅國(guó)民健康的主要慢性疾病。以廣西玉林市第一人民醫(yī)院為例，2013年全院住院糖尿病患者4 100人次，到2020年達(dá)10 992 人次，患者人數(shù)逐年上升。據(jù) 2001 年 1 月至 2014 年5月于解放軍總醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者血糖控制情況調(diào)查［4］顯示，空腹血糖達(dá)標(biāo)率僅為 44%，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率僅為46.9%，診療達(dá)標(biāo)率均不理想。

2. 住院患者高血糖比例高，管理不容樂(lè)觀：近年來(lái)，住院患者中存在高血糖的患者極為常見，盡管各科室已對(duì)高血糖患者進(jìn)行了干預(yù)，但住院患者血糖控制情況并未得到良好改善。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，糖尿病患者對(duì)血糖的管理主要依靠患者的被動(dòng)就醫(yī)和自覺(jué)管理，缺乏血糖管理的系統(tǒng)性和規(guī)范性，導(dǎo)致糖尿病的血糖達(dá)標(biāo)率不理想［5］。高血糖及其并發(fā)癥會(huì)增加住院患者合并癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。有流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒感染（COVID19）合并糖尿病的比例為 5.3%，而且在死亡患者中，合并糖尿病的病死率為 7.3%，遠(yuǎn)高于無(wú)合并癥患者的粗病死率（0.9%）［6］。急性應(yīng)激、手術(shù)、不穩(wěn)定的飲食攝入、藥物影響及血糖控制不佳可增加死亡率、外科并發(fā)癥發(fā)生率以及更長(zhǎng)的住院時(shí)間等不良臨床結(jié)局［7］。

3. 非內(nèi)分泌科血糖控制不佳：住院糖尿病患者病情復(fù)雜，合并癥、并發(fā)癥多，治療方案多變，非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員血糖管理能力參差不齊，信息化管理水平偏低?；谖覈?guó)糖尿病患病現(xiàn)狀及院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀，亟須提高院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知，加大院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理力度。住院患者的血糖管理是多學(xué)科的共同需求，這一共同目標(biāo)可將多個(gè)學(xué)科聯(lián)合起來(lái)，增強(qiáng)全院的協(xié)同合作，尋求建立以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的血糖管理模式有助于多科室協(xié)同管理［8］。

4.院內(nèi)會(huì)診效率低：隨著內(nèi)分泌?？萍膊〗Y(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者被其他科室分流。許多患者入院檢查前并不知道自己存在血糖異常，通常在入院后檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有些患者即使平時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)，但是在重癥創(chuàng)傷、急性感染等應(yīng)激情況下會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性的血糖升高，從而影響疾病的治療效果和轉(zhuǎn)歸。而在住院期間因血糖控制不佳導(dǎo)致的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)和住院費(fèi)用也隨之增加，導(dǎo)致術(shù)前等待時(shí)間和住院時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。血糖監(jiān)測(cè)與管理是糖尿病患者疾病管理的關(guān)鍵，然而在內(nèi)分泌科被動(dòng)會(huì)診的模式下，其他科室的患者難以進(jìn)行有效的、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)與管理?！吨袊?guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》指出國(guó)內(nèi)住院血糖管理的3種模式，即科室自我管理模式、會(huì)診專業(yè)管理模式及互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式［9］。利用信息化血糖管理系統(tǒng)，形成以內(nèi)分泌?？瓶剖覟橹鲗?dǎo)的全程血糖管理模式，從而提高全院住院糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率和醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也為醫(yī)院血糖管理的模式進(jìn)行創(chuàng)新性探索，建立符合醫(yī)院的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，全院血糖管理、多學(xué)科協(xié)助、院內(nèi)外一體化的血糖管理勢(shì)在必行。實(shí)施全院血糖信息化管理后，患者血糖相關(guān)知識(shí)知曉率、血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、自測(cè)血糖率、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)率、合理飲食率及規(guī)范用藥率均有所改善和提高，同時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員獲取患者信息，糾正患者不良生活習(xí)慣，有效改善患者的血糖指標(biāo)，提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度［10］。

二、應(yīng)用信息化血糖管理系統(tǒng)的必要性

1.血糖管理需“內(nèi)分泌非內(nèi)分泌科”無(wú)縫銜接：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作有助于加強(qiáng)全院血糖的統(tǒng)一管理，目前非糖尿病患者由于外傷、手術(shù)、心理緊張等應(yīng)激因素也可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，影響患者的疾病康復(fù)，因此導(dǎo)致內(nèi)分泌科會(huì)診量增加。傳統(tǒng)的會(huì)診耗時(shí)耗力，會(huì)診后對(duì)治療效果不能連續(xù)評(píng)價(jià)，但現(xiàn)在可通過(guò)信息化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化管理模式直接進(jìn)行會(huì)診，共享系統(tǒng)內(nèi)大數(shù)據(jù)，直觀、全面、連續(xù)地了解患者的情況，及時(shí)給予治療方案及建議，有效提高了各科室間協(xié)同工作的效率。部分醫(yī)院成立以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的血糖管理團(tuán)隊(duì)，利用血糖信息化管理系統(tǒng)，形成以內(nèi)分泌專科科室為主導(dǎo)的全院血糖規(guī)范化監(jiān)測(cè)與管理模式，以改善住院患者的血糖管理及治療結(jié)局已成為醫(yī)學(xué)界的共同認(rèn)識(shí)［1112］。

2.主動(dòng)干預(yù)，提高院內(nèi)會(huì)診效率：隨著糖尿病在非內(nèi)分泌科（尤其是手術(shù)科室）的占比逐年增高，院內(nèi)會(huì)診壓力逐年 增 大 ，傳 統(tǒng) 的 會(huì)診 模 式 已 不 能 順 應(yīng) 時(shí) 代 的 發(fā) 展 。COVID19 的大流行也使得利用遠(yuǎn)程醫(yī)療十分必要［13］。血糖信息化管理系統(tǒng)有效提高了各科室間協(xié)同工作的效率，讓內(nèi)分泌科醫(yī)師足不出戶就可以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)會(huì)診，同時(shí)縮短了平均住院日［1415］，減少了糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這也說(shuō)明了院內(nèi)血糖管理覆蓋多個(gè)科室具有重要意義。

3.可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外血糖閉環(huán)管理：對(duì)于出院患者，醫(yī)護(hù)人員可直接查看患者在家通過(guò)手機(jī)應(yīng)用程序（application，APP）上傳的血糖數(shù)據(jù)，改善患者出院后的護(hù)理方式。患者出院后只需自主綁定主治醫(yī)師賬號(hào)，醫(yī)師在收到異常血糖提醒時(shí)即可進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)，解答患者居家過(guò)程中的疑難問(wèn)題，為患者節(jié)省時(shí)間及交通費(fèi)用，提高患者的就診依從性，更好地為患者提供持續(xù)治療和健康咨詢服務(wù)［16］。

4. 醫(yī)師移動(dòng)查房提高診療準(zhǔn)確性：醫(yī)師使用 ipad 或手機(jī)通過(guò)慢病管理 APP 床邊查房，利用血糖管理系統(tǒng)能將長(zhǎng)期監(jiān)控治療過(guò)程的血糖數(shù)值進(jìn)行自動(dòng)分析并生成圖表，為主管醫(yī)師提供快捷簡(jiǎn)明的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確性，治療的精確度。主管醫(yī)師能夠快速系統(tǒng)地掌握患者的診療信息，縮短患者住院時(shí)間，使血糖快速達(dá)標(biāo)。醫(yī)師移動(dòng)查房形成了一個(gè)高效的血糖數(shù)據(jù)管理模式，避免了繁瑣的數(shù)據(jù)錄入、查找、存儲(chǔ)，提高了醫(yī)師的工作效率。

5. 護(hù)士測(cè)量血糖信息化操作：從傳統(tǒng)的手工謄寫方式改為信息數(shù)據(jù)化的監(jiān)測(cè)方式，護(hù)士通過(guò)掃描患者信息快速查詢，進(jìn)行身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)［17］，應(yīng)用移動(dòng)終端進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，血糖數(shù)據(jù)通過(guò)傳輸系統(tǒng)自動(dòng)上傳，且自動(dòng)保存所有數(shù)據(jù)［18］，準(zhǔn)確無(wú)誤，避免了傳統(tǒng)血糖管理的耗時(shí)耗力、過(guò)程繁瑣、錯(cuò)抄、漏記、錯(cuò)記、查閱不便以及漏測(cè)等弊端，也緩解了護(hù)理人力資源不足的問(wèn)題。該技術(shù)的應(yīng)用使得操作更加快速簡(jiǎn)便，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率［19］。

6.實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)管理：不斷累積的大數(shù)據(jù)樣本，面向醫(yī)護(hù)人員開放，供醫(yī)護(hù)人員查閱、分析［20］ ，也可輔助科室進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研及專業(yè)研究。為今后臨床教學(xué)、科研提供素材和數(shù)據(jù)資料，對(duì)糖尿病的長(zhǎng)期管理也具有指導(dǎo)意義。

三、全院血糖管理中心的臨床應(yīng)用實(shí)踐

1. 成立全院血糖管理中心進(jìn)行全方位血糖管理：據(jù)玉林市第一人民醫(yī)院近十年來(lái)糖尿病住院患者數(shù)據(jù)顯示，非內(nèi)分泌科比例逐步增加，有80%以上分布在非內(nèi)分泌科，特別是2021高達(dá)84.32%，而內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者只占15.68% 且比例逐年減少。尤其手術(shù)科室，由 2013 年的13.8%升至2020年的19.1%。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，外科手術(shù)患者中至少10%~20%合并糖尿病，大約50%的糖尿病患者一生中至少要經(jīng)歷 1次手術(shù)。為了更好地改善臨床血糖管理現(xiàn)狀問(wèn)題，玉林市第一人民醫(yī)院于 2021年成立全院血糖管理中心，將全院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）與全方位智能血糖管理系統(tǒng)（瑞特 GM700Pro2）相結(jié)合，布局全院 47 個(gè)臨床科室，并且開放內(nèi)分泌科醫(yī)師對(duì)全院血糖管理的患者開立醫(yī)囑的權(quán)限。根據(jù)各個(gè)科室的糖尿病患者的情況和科室需求，設(shè)定危急值預(yù)警，強(qiáng)制會(huì)診、提

醒會(huì)診，建立血糖管理虛擬病房，全院糖尿病患者可進(jìn)入內(nèi)分泌科虛擬病房進(jìn)行血糖管理，實(shí)現(xiàn)所有住院糖尿病患者的“分散就診，集中管理”。構(gòu)建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)，深度融合門診、住院、出院、居家全場(chǎng)景全流程血糖管理，完成診前、診中、診后場(chǎng)景全覆蓋。

運(yùn)用該血糖管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑與血糖測(cè)量工作的雙向?qū)?，?jiǎn)化血糖測(cè)量流程，血糖值實(shí)時(shí)傳輸至電子病歷血糖表單，實(shí)現(xiàn)一站式全院血糖管理及科研項(xiàng)目管理；根據(jù)設(shè)定危急值及時(shí)提醒各臨床科室處理高、低血糖患者及向需要使用胰島素泵治療的患者所在科室發(fā)出調(diào)整治療方案；院內(nèi)院外對(duì)接，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程持續(xù)全方位照護(hù)。全院各科室的血糖數(shù)據(jù)通過(guò)管理中心系統(tǒng)整合統(tǒng)計(jì)及動(dòng)態(tài)分析，通過(guò)大屏多維度實(shí)時(shí)展示全院各段血糖數(shù)據(jù)、高低血糖當(dāng)日比重、各科室年度高低血糖占比、危急血糖列表、建議會(huì)診患者列表等圖表，讓醫(yī)護(hù)人員更清晰、更直觀、更及時(shí)地了解全院各科室患者血糖變化。針對(duì)血糖高低危急值警示，血糖管理小組每天提醒內(nèi)分泌科進(jìn)行患者危險(xiǎn)度評(píng)估，并對(duì)患者科室給出個(gè)性化的干預(yù)目標(biāo)和會(huì)診建議，大大提升了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平與患者就診體驗(yàn)。

2.精英團(tuán)隊(duì)的支撐：成立全院血糖管理中心時(shí)，玉林市第一人民醫(yī)院組建了以內(nèi)分泌科主導(dǎo)、多學(xué)科合作的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)院主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、內(nèi)分泌代謝科主任分別任中心正、副主任，團(tuán)隊(duì)成員包括：醫(yī)務(wù)部、各臨床科室主任、護(hù)理部、信息科、營(yíng)養(yǎng)科、藥學(xué)部及內(nèi)分泌代謝科、非內(nèi)分泌科和醫(yī)院糖尿病血糖管理護(hù)理小組等醫(yī)務(wù)人員組成，并制定人員職責(zé)及分工，專職內(nèi)分泌醫(yī)師

與專職護(hù)士聯(lián)合巡診科外胰島素泵治療的糖尿病患者，醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案的調(diào)整，專職護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施患者健康教育，培訓(xùn)糖尿病小組成員糖尿病知識(shí)。通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，能夠提高血糖管理效率、提高非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到與內(nèi)分泌科住院患者同質(zhì)化管理。

3. 建立規(guī)范高效的血糖管理流程：醫(yī)院各科室都裝有GM700Pro2血糖管理系統(tǒng)，通過(guò)掃描患者腕帶二維碼，系統(tǒng)自動(dòng)確認(rèn)患者住院身份信息，血糖檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)通過(guò) HIS上傳至醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。內(nèi)分泌科醫(yī)師可直接通過(guò)系統(tǒng)遠(yuǎn)程查閱各科室患者血糖信息及電子病歷（包括血糖數(shù)據(jù)、基本病史信息、用藥記錄、飲食狀況、手術(shù)方式、生化結(jié)果），對(duì)有危急值和高、低血糖患者的科室提醒會(huì)診并及時(shí)處理，

然后至患者床旁進(jìn)行會(huì)診，制訂個(gè)體化的降糖方案及血糖控制目標(biāo)，同目標(biāo)科室主管醫(yī)師溝通病情及治療方案。對(duì)非內(nèi)分泌科需要使用胰島素泵的患者開具胰島素泵的醫(yī)囑并根據(jù)血糖調(diào)整基礎(chǔ)率，將降糖方案或調(diào)整方案反饋于糖尿病?？谱o(hù)士，護(hù)士則負(fù)責(zé)安裝、宣教及維護(hù)胰島素的規(guī)范輸注。非內(nèi)分泌科患者血糖異常情況急需處理時(shí)則由所在科室護(hù)士負(fù)責(zé)通過(guò)微信、電話通知內(nèi)分泌科處理。同時(shí)，成立多學(xué)科圍術(shù)期血糖管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行科外胰島素泵及圍術(shù)期患者的血糖規(guī)范管理，通過(guò)科外血糖管理微信平臺(tái)與專職護(hù)士取得實(shí)時(shí)聯(lián)系，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖情況，及時(shí)調(diào)整治療方案及制定出院隨訪方案。同時(shí)充分利用胰島素泵的精細(xì)、快速、安全、有效的降糖優(yōu)勢(shì)，對(duì)住院高血糖患者進(jìn)行積極的血糖管理，使全院糖尿病患者的血糖問(wèn)題得到及時(shí)有效的處理，縮短術(shù)前時(shí)間，平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院跨學(xué)科綜合治療和管理能力。

4. 信息化血糖管理系統(tǒng)選擇要點(diǎn)：（1）準(zhǔn)確性：在糖尿病的“五駕馬車”治療中，及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血糖非常重要。因?yàn)闇?zhǔn)確的血糖監(jiān)測(cè)可使患者和醫(yī)師對(duì)患者的血糖有全面的了解，以便于醫(yī)師調(diào)整治療方案。（2）系統(tǒng)兼容性：血糖管理系統(tǒng)必須與醫(yī)院的 HIS、LIS、EMR等系統(tǒng)無(wú)縫連接，形成以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作的全院血糖管理，避免血糖信息孤島。（3）功能性：信息化血糖管理系統(tǒng)主要包括血糖監(jiān)測(cè)、血糖數(shù)據(jù)采集、病房信息管理、分級(jí)診療及轉(zhuǎn)診、患者出院血糖監(jiān)測(cè)，需滿足全院血糖管理、院外患者管理及分級(jí)診療等功能性要求，并能根據(jù)需要設(shè)置權(quán)限，隨時(shí)查看患者血糖情況，并自動(dòng)生成血糖數(shù)據(jù)分析圖表。（4）操作流程：血糖監(jiān)測(cè)與管理必須考慮實(shí)際臨床檢測(cè)流程與管理，比如護(hù)士與病床的比率，醫(yī)患比率，綜合考慮才能提高醫(yī)護(hù)工作效率，減輕醫(yī)護(hù)工作量，真正幫助臨床實(shí)現(xiàn)高效操作和管理。（5）售后服務(wù)：由于各個(gè)醫(yī)院科室工作流程不同，所以血糖信息管理系統(tǒng)必須有強(qiáng)大的研發(fā)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，確?？筛鶕?jù)醫(yī)院相關(guān)需求予以定制開發(fā)，免費(fèi)安全巡檢等服務(wù)，確保品質(zhì)穩(wěn)定及高效運(yùn)行。

5. 全院血糖管理中心的效益：我院成立全院血糖管理中心，建立以內(nèi)分泌代謝科為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作全院血糖

管理模式，打破全院 47 個(gè)科室間血糖數(shù)據(jù)信息孤島，實(shí)現(xiàn)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化閉環(huán)管理。通過(guò)全新的管理模式，建立血糖管理虛擬病房，主動(dòng)會(huì)診，培訓(xùn)及提高非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員的糖尿病相關(guān)知識(shí)，為全院高血糖患者制定個(gè)體化的降糖方案、血糖控制目標(biāo)及隨訪計(jì)劃，以減少糖代謝紊亂導(dǎo)致的相關(guān)疾病死亡率，縮短術(shù)前等待時(shí)間和住院時(shí)間，提高社會(huì)效益。通過(guò)信息化血糖管理系統(tǒng)針對(duì)我院內(nèi)分泌代謝科年度符合入選標(biāo)準(zhǔn)的 815例次住院糖尿病患者共 49 381次血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率與糖尿病病程、糖尿病分型、糖化血紅蛋白水平、治療方案密切相關(guān)，病程長(zhǎng)、高齡、1型糖尿病、胰島素治療低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，提示我們對(duì)以上高危因素人群要及早做好低血糖預(yù)防。

目前，國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院引進(jìn)信息化血糖管理系統(tǒng)并取得了較高評(píng)價(jià)，如復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院在院內(nèi)應(yīng)用信息化血糖管理系統(tǒng)觀察醫(yī)院骨科、普外科、泌尿外科及胸外科等多科室進(jìn)行擇期手術(shù)治療的糖尿病患者，認(rèn)為“醫(yī)院信息化血糖管理”操作簡(jiǎn)單且實(shí)用性強(qiáng)，可顯著提高患者各時(shí)間段血糖達(dá)標(biāo)率，并可減少平均住院日，同時(shí)有減少圍術(shù)期感染率趨勢(shì)［21］ 。河南省鄭州人民醫(yī)院引進(jìn)信

息化血糖管理系統(tǒng)，對(duì)實(shí)施全院血糖管理前后的糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患者血糖相關(guān)知識(shí)知曉率、血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、自測(cè)血糖率、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)率、合理飲食率及規(guī)范用藥率均有所改善和提高，實(shí)施全院血糖信息化管理后，方便醫(yī)護(hù)人員獲取患者信息，糾正患者不良生活習(xí)慣，有效改善患者的血糖指標(biāo)，提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度［22］ 。

四、未來(lái)思考

在糖尿病管理方面，通過(guò)合理配置醫(yī)療資源，將醫(yī)護(hù)工作站和床旁監(jiān)測(cè)設(shè)備有效連接，能夠快速及時(shí)地將患者血糖監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行傳遞，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)更新，為醫(yī)務(wù)人員提供更多的醫(yī)療有效信息，從而幫助提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量。在大型綜合醫(yī)院成立以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的全院血糖管理團(tuán)隊(duì)，以改善住院患者的血糖管理及治療結(jié)局已成為學(xué)界的共同認(rèn)識(shí)。通過(guò)運(yùn)用全方位智能血糖管理系統(tǒng)，能夠全面實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外患者血糖監(jiān)測(cè)、管理的全覆蓋，解決一直以來(lái)血糖管理過(guò)程中監(jiān)管難、科室分布廣的問(wèn)題，同時(shí)能夠促進(jìn)門診和出院患者與醫(yī)院醫(yī)師間的聯(lián)系，也能夠優(yōu)化醫(yī)院為患者個(gè)人健康提供的綜合管理服務(wù)。

隨著我院血糖管理系統(tǒng)越來(lái)越完善，結(jié)合門診患者開展院外血糖居家管理，一站式院內(nèi)院外對(duì)接患者血糖，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行持久的全方位照護(hù)，醫(yī)師在線就可以多元化管理患者血糖。我們組建的全院血糖管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合診治的模式，協(xié)助國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化血糖管理中心MMC慢病管理工作，繼續(xù)推進(jìn)以內(nèi)分泌代謝科為主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)院內(nèi)外糖尿病患者連續(xù)性的住院家庭門診（社區(qū)）一體化規(guī)范化管理，構(gòu)建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)，建立了可復(fù)制、可推廣的糖尿病防治服務(wù)管理模式，打造院內(nèi)外一體的血糖管理生態(tài)圈，為健康中國(guó)建設(shè)提供“玉林市第一人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)”。

參 考 文 獻(xiàn)

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 來(lái)源：《中華糖尿病雜志》