在糖尿病的現(xiàn)代治療中，如何促進(jìn)血糖管理規(guī)范化護(hù)理是一個(gè)非常重要的方面。隨著糖尿病患者人數(shù)的增加及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求提升，糖尿病監(jiān)測與護(hù)理的規(guī)范化、同質(zhì)化已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。在傳統(tǒng)糖尿病管理模式中，非內(nèi)分泌科高血糖頻發(fā)，會(huì)診率低，全院缺乏專業(yè)規(guī)范智能的血糖管理；院外患者較多，且自我血糖管理意識(shí)差；醫(yī)師一對(duì)多，管理難度增大，難以實(shí)現(xiàn)有效的追蹤管理。如何優(yōu)化與改善院內(nèi)血糖監(jiān)測管理，以建立起規(guī)范優(yōu)質(zhì)的糖尿病護(hù)理工作？如何根據(jù)病情的差異，對(duì)住院患者實(shí)施個(gè)體化血糖監(jiān)測，以幫助患者血糖達(dá)標(biāo)？

帶著醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問題，知名血糖管理品牌華廣瑞特?cái)y手眉山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長鄒潔在“賽柏藍(lán)”小程序召開了一場主題為“全院血糖信息化引領(lǐng)糖尿病管理新時(shí)代”的學(xué)術(shù)直播會(huì)議。一直致力于內(nèi)分泌代謝疾病的臨床護(hù)理與管理工作的鄒護(hù)士長從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，圍繞信息化血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)如何提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用議題，為大家進(jìn)行專題分享。

以下為鄒潔護(hù)士長分享的專題內(nèi)容摘錄:

一、院內(nèi)血糖監(jiān)測現(xiàn)狀和問題點(diǎn)

與患者自我血糖監(jiān)測相比，院內(nèi)血糖監(jiān)測對(duì)血糖儀的精準(zhǔn)度、操作規(guī)范等要求應(yīng)更高。然而，現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院在血糖監(jiān)測上存在著一些突出問題，如：同時(shí)使用多種型號(hào)血糖儀；質(zhì)量控制意識(shí)淡??；血糖監(jiān)測率不足；血糖監(jiān)測不規(guī)范；轉(zhuǎn)換科室、多科室協(xié)調(diào)管理和會(huì)診導(dǎo)致血糖監(jiān)測與藥物應(yīng)用的連續(xù)性被打破；管理的流程及考核培訓(xùn)制度不夠完善等等，帶來了很大的安全隱患和治療風(fēng)險(xiǎn)。

與此同時(shí)，護(hù)士在血糖監(jiān)測工作中還面臨著手動(dòng)記錄工作繁瑣易錯(cuò)、手動(dòng)收集血糖數(shù)據(jù)工作量大、院內(nèi)外數(shù)據(jù)割裂信息孤島、質(zhì)控困難等現(xiàn)實(shí)困境，在此背景下，建設(shè)穩(wěn)定智能的醫(yī)院血糖管理系統(tǒng)，并對(duì)各級(jí)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、長期的培訓(xùn)，以提高院內(nèi)血糖監(jiān)測管理的質(zhì)量和效率顯得十分必要。

二、對(duì)院內(nèi)血糖監(jiān)測管理的要求和期望

1、血糖監(jiān)測是控糖的“風(fēng)向標(biāo)”

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分，對(duì)評(píng)估患者血糖控制情況、調(diào)整治療方案及生活方式等起著重要作用，已成為目前糖尿病管理中不可或缺的工具。

2、血糖監(jiān)測的發(fā)展趨勢(shì)

從2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》、2015年《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》，到2016年《便攜式血糖儀臨床操作問題和治療管理規(guī)范中國專家共識(shí)》，2021年《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南》，均對(duì)院內(nèi)信息化血糖管理及其質(zhì)控提出了操作規(guī)范，并提示了血糖檢測數(shù)據(jù)精準(zhǔn)化、血糖監(jiān)測管理全病程化與信息化的發(fā)展趨勢(shì)。

趨勢(shì)一：血糖檢測提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)。2021年4月國家衛(wèi)健委發(fā)布了《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南》（WS/T781—2021），2021年10月1日起實(shí)施，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血糖儀準(zhǔn)確度和精密度的要求沿用ISO15197（2013）標(biāo)準(zhǔn)。

趨勢(shì)二：血糖檢測的全程風(fēng)險(xiǎn)控制。院內(nèi)血糖儀屬于POCT設(shè)備，按照POCT管理要求，需從設(shè)備、人員、流程、結(jié)果等層面入手，加強(qiáng)檢測全程的風(fēng)險(xiǎn)控制。

趨勢(shì)三：區(qū)分SMBG和POCT，提出信息化趨勢(shì)。毛細(xì)血管血糖監(jiān)測包括患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）及在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的床邊快速血糖檢測（POCT），其中POCT對(duì)準(zhǔn)確度和精密度等指標(biāo)要求更高，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用血糖儀的性能提出了相應(yīng)的要求。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，智能血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用更加適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床應(yīng)用的需要。

三、院內(nèi)信息化血糖監(jiān)測應(yīng)用及改善案例

1、借力瑞特血糖管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息化監(jiān)測管理

從“全院血糖監(jiān)測管理”，“醫(yī)生遠(yuǎn)程照護(hù)”到“分級(jí)診療管理”，華廣瑞特全方位智能血糖管理系統(tǒng)從僅應(yīng)用于內(nèi)分泌科到打破科室間慢病患者的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，擴(kuò)展至全院病患的血糖管理，從院內(nèi)診治延伸至院前預(yù)防和院后管理環(huán)節(jié)，形成院內(nèi)外血糖管理一體化服務(wù)閉環(huán)，并進(jìn)一步延伸其使用場景至分級(jí)診療管理，服務(wù)醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體層面，是該系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值所在。

2、華廣瑞特POCT GM700Pro更符合醫(yī)院血糖監(jiān)測應(yīng)用需求

◇ BGMS100%通過新標(biāo)準(zhǔn)生化分析儀比對(duì)要求

◇ 瑞特血糖儀每年通過全國臨檢中心室間質(zhì)量評(píng)價(jià)

◇ 系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完善，符合臨床實(shí)際應(yīng)用情況

◇ 質(zhì)控操作簡便，數(shù)據(jù)信息齊全

3、院內(nèi)建立規(guī)范化的血糖監(jiān)測管理流程步驟

Step 1：醫(yī)生根據(jù)患者情況，下達(dá)檢測醫(yī)囑

醫(yī)生在His上下醫(yī)囑，然后自動(dòng)識(shí)別后在GM700Pro2血糖儀上顯示出來。

Step 2：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者檢測血糖

數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳，自動(dòng)化資料同步，無需紙筆記錄；血糖系統(tǒng)整合至院方系統(tǒng)，隨時(shí)可訪問管理報(bào)表；檢測記錄信息完整：患者信息、標(biāo)本檢測結(jié)果、檢測日期與時(shí)間、試紙批號(hào)及有效期、儀器編號(hào)、操作人員，電子化記錄可永久保存。

Step 3：醫(yī)生根據(jù)檢測情況，調(diào)整患者診療方案

數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，醫(yī)生在護(hù)士站電腦端或慢病管理APP上查看患者的檢測數(shù)據(jù)，根據(jù)血糖情況，制定診療方案；如果有血糖預(yù)警，也能及時(shí)通知到醫(yī)生，進(jìn)行應(yīng)急處理。

Step 4：患者出院后，在家量測血糖，醫(yī)生遠(yuǎn)程照護(hù)

患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行綁定?；颊呋丶液笫褂萌鹛匮莾x進(jìn)行血糖量測，數(shù)據(jù)自動(dòng)同步到瑞特血糖管理系統(tǒng)。

Step 5：醫(yī)護(hù)在線查看院外患者數(shù)據(jù)，及時(shí)隨訪指導(dǎo)

通過患者與院內(nèi)系統(tǒng)綁定后，院外患者血糖檢測數(shù)據(jù)上傳到瑞特血糖管理系統(tǒng)，醫(yī)生通過查看患者的血糖及用藥情況，給患者檢測建議以及控糖指導(dǎo)。

4、應(yīng)用華廣瑞特系統(tǒng)用于院內(nèi)血糖監(jiān)測改善的案例

◇ 定期組織培訓(xùn)

◇ 培訓(xùn)后考核護(hù)士掌握情況，不掌握者再次培訓(xùn)直至合格

◇ 制定宣教模板

◇ 將血糖監(jiān)測納入健康教育清單

改善實(shí)施效果：全科護(hù)士都能正確的掌握健康宣教的內(nèi)容，改善后血糖監(jiān)測率上升。

四、對(duì)住院患者實(shí)施個(gè)體化血糖監(jiān)測

1、血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)

科學(xué)的血糖監(jiān)測其實(shí)包括多個(gè)時(shí)段，即空腹血糖，餐前血糖，餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖，夜間血糖，隨機(jī)血糖等。

血糖監(jiān)測-特殊情況下的加測建議

2、院內(nèi)監(jiān)測對(duì)象

住院患者發(fā)生高血糖非常普遍，包括入住內(nèi)分泌科的成人糖尿病患者，其他內(nèi)科、外科、急診、重癥監(jiān)護(hù)科室的糖尿病或高血糖患者以及妊娠糖尿病或糖尿病妊娠患者等。目前，國內(nèi)外內(nèi)分泌及代謝學(xué)科的多個(gè)指南均建議將住院患者的高血糖狀況進(jìn)行系統(tǒng)化管理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化管理原則，推薦根據(jù)不同患者的情況，設(shè)立個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。

院內(nèi)血糖監(jiān)測主要分為一般人群和特殊人群的血糖監(jiān)測，兩者的定義區(qū)分如下：

3、一般人群的血糖監(jiān)測

◇ 正常進(jìn)食+每日1-2次胰島素注射或口服降糖藥物：四點(diǎn)法（三餐前、睡前）

◇ 正常進(jìn)食+每日多次胰島素注射或胰島素泵：七點(diǎn)法（三餐前、三餐后2h、睡前）

◇ 腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)+口服降糖藥或胰島素皮下注射給藥（含胰島素泵）：每4~6h

◇ 靜脈胰島素輸注或ICU 患者，無論何種進(jìn)食方式：每1~2h

4、特殊人群的血糖監(jiān)測

1）圍手術(shù)期患者

◇ 正常進(jìn)食：空腹、三餐后2h、睡前

◇ 禁食：每4~6h

◇ 危重、大手術(shù)或持續(xù)靜脈輸注胰島素：每1~2h

此外，術(shù)前一天監(jiān)測睡前血糖，手術(shù)當(dāng)日至少每2h監(jiān)測一次血糖；麻醉誘導(dǎo)前檢查毛細(xì)血管血糖水平，建議術(shù)中規(guī)律監(jiān)測血糖水平；出入手術(shù)室加強(qiáng)銜接，離開病房或回到病房即刻進(jìn)行血糖監(jiān)測，以確保安全交接、轉(zhuǎn)移，保障患者安全。

2）妊娠期患者

◇ 非胰島素治療：空腹、三餐后1h、2h

◇ 新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不穩(wěn)定、胰島素治療：三餐前、三餐后1h、2h、3AM

3）老年患者

監(jiān)測頻率參照院內(nèi)血糖監(jiān)測一般人群，實(shí)行個(gè)體化的監(jiān)測方案

4）合并急危重癥患者

◇ 急性期：每1h

◇ 緩解期：每4-6h

5、低血糖的診治流程及血糖監(jiān)測

懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平以明確診斷，無法測定時(shí)暫按低血糖處理。如圖所示，對(duì)于意識(shí)清楚者和意識(shí)障礙者，應(yīng)分別采取不同的診療措施。

6、出院血糖監(jiān)測方案指導(dǎo)

患者出院后，針對(duì)生活方式干預(yù)者，口服降糖藥治療者，基礎(chǔ)胰島素治療者等不同類型的人群，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其制定不同的血糖監(jiān)測方案，以更好的控制病情。

患者自身應(yīng)做到幾下幾點(diǎn)：合理飲食；遵循醫(yī)生制定的用藥方案；掌握高、低血糖的預(yù)防及應(yīng)急治療措施；設(shè)定自我糖尿病管理血糖控制目標(biāo)；解釋血糖監(jiān)測結(jié)果并參考結(jié)果采取行動(dòng)；記錄血糖日志，定期復(fù)診。

出院血糖監(jiān)測的延續(xù)

五、信息化血糖監(jiān)測管理帶來的效益

引入信息化血糖管理系統(tǒng)后，可實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)流程監(jiān)測流程的最優(yōu)化，四步即可完成血糖監(jiān)測并規(guī)避監(jiān)測風(fēng)險(xiǎn)，如數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸避免手工謄寫差錯(cuò)。相比于傳統(tǒng)血糖管理模式，信息化血糖管理模式的患者信息識(shí)別、血糖數(shù)值和血糖數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)師的準(zhǔn)確率顯著增加。通過強(qiáng)化院內(nèi)信息化血糖監(jiān)測，可有效降低多時(shí)點(diǎn)的低血糖發(fā)生率，對(duì)醫(yī)護(hù)和患者帶來諸多益處。

1、對(duì)護(hù)士的好處：可以幫助其擺脫繁瑣的手工操作，節(jié)省至少30%工作時(shí)間；減少失誤，提高工作效率，降低醫(yī)療差錯(cuò)；質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)可追溯，便于管理；統(tǒng)計(jì)工作量，減少錯(cuò)收費(fèi)，漏收費(fèi)；提供護(hù)理、管理等方面數(shù)據(jù)。

2、對(duì)病患的好處：信息化血糖管理可保留患者完整的血糖數(shù)據(jù)，利于患者了解病情；可實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)性化診療；可縮短住院周期，減少醫(yī)療費(fèi)；幫助患者血糖快速達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥。

六、總結(jié)

當(dāng)前，糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，面對(duì)龐大的高血糖人群，通過華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)改變傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測和記錄方式，可以根據(jù)住院患者的人群類型制定個(gè)體化監(jiān)測方案，優(yōu)化操作和規(guī)范流程，監(jiān)測數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)；通過系統(tǒng)實(shí)時(shí)識(shí)別、預(yù)警血糖異常的患者，對(duì)患者做到高效的全病程同質(zhì)化管理，縮短患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率；使得醫(yī)護(hù)人員更加規(guī)范血糖管理流程提高工作效率，患者也能得到及時(shí)、高效、精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。